Госпрограмма развития здравоохранения. Документы Государственная программа о развитии здравоохранения

в Российской Федерации до 2020 г. (извлечения)

В целях обеспечения устойчивого социально-экономического развития Российской Федерации, одним из приоритетов государственной политики должно являться сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи.

Целями развития здравоохранения являются формирование здорового образа жизни населения, в том числе снижение распространенности употребления табака до 25% и снижение потребление алкоголя до 9 литров в год на душу населения.

Задачами развития здравоохранения являются создание условий, возможностей и мотивации населения Российской Федерации для ведения здорового образа жизни.

Для формирования здорового образа жизни необходимо внедрение системы государственных и общественных мер по:

совершенствованию медико-гигиенического образования и воспитания населения (особенно детей, подростков и молодежи) через средства массовой информации и обязательное внедрение соответствующих образовательных программ в учреждения дошкольного, среднего и высшего образования.

В рамках указанного направления необходимо осуществлять обучение гигиеническим навыкам по соблюдению правил гигиены труда, режима труда (в том числе учебы) и отдыха, режима и структуры питания, своевременного обращения за медицинской помощью и иных норм поведения, поддерживающих здоровье;

созданию эффективной системы мер по борьбе с вредными привычками (злоупотребление алкоголем, табакокурение, наркомания и др.).

Система должна включать просвещение и информирование населения о последствиях употребления табака и злоупотребления алкоголем, содействие сокращению употребления табака и алкоголя, регулирование и раскрытие состава табачных изделий и алкогольной продукции, и предоставление полных сведений о составе на упаковке, защита некурящих от воздействия табачного дыма, ограничение употребления алкоголя в общественных местах, регламентирование размещения мест продажи алкогольных напитков, табака и порядка их реализации, а также ценовые и налоговые меры;

созданию системы мотивирования граждан к ведению здорового образа жизни и участию в профилактических мероприятиях.

Это должно обеспечиваться путем популяризации уклада и стиля жизни, способствующего сохранению и укреплению здоровья граждан Российской Федерации, формирования моды на здоровье особенно среди подрастающего поколения, внедрение системы медицинского обслуживания здоровых и практически здоровых граждан; ведение разъяснительной работы о важности и необходимости регулярной профилактики и диспансеризации граждан;

созданию системы мотивирования работодателей к участию в охране здоровья работников посредством установления льгот по страховым взносам на обязательное медицинское и социальное страхования, стимулирования работающих коллективов к ведению здорового образа жизни;

профилактике факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальное давление, неправильное питание, гиподинамия и т.д.);

созданию системы мотивирования руководителей учреждений системы школьного образования к участию в охране здоровья и формированию здорового образа жизни школьников.

Для формирования здорового образа жизни

будут решены следующие задачи:

проведение прикладных научных и эпидемиологических исследований по обоснованию совершенствования законодательства и методической базы;

обеспечение межведомственного сотрудничества и функционирования координационного механизма (включая организацию деятельности федерального ресурсного центра);

разработка современных подходов и обеспечение условий для обучения специалистов, совершенствование учебных программ, развитие инфраструктуры федеральных научных, образовательных учреждений;

организация и развитие медико-профилактической помощи путем внедрения современных медико-профилактических технологий;

организационно-методическое обеспечение деятельности региональных профилактических организаций (центров медицинской профилактики), а также учреждений первичной медико-санитарной помощи;

разработка и реализация федеральных информационных и коммуникационных кампаний;

организация вертикали взаимодействия между центрами медицинской профилактики и кабинетами профилактики в первичном звене;

организация школ здоровья по основным факторам риска;

развитие условий для ведения здорового образа жизни, включая обеспечение мониторинга и современного уровня контроля (надзора) за соответствием продукции, предназначенной для человека, а также факторов среды обитания человека требованиям действующего законодательства.

Целями развития данного направления являются :

Формирование у населения идеологии здорового образа жизни, укрепление физического и духовного здоровья населения.

Развитие здоровьесберегающих технологий, первичной медицинской профилактики и социальной медицины.

Уменьшение вероятности и рисков первичной заболеваемости и болезненности населения.

Задачи направления :

Организация и развитие Центров Здоровья на базе учреждений здравоохранения.

Совершенствование деятельности в практической сфере первичной медицинской профилактики и мониторинга показателей здоровья населения.

Разработка и практическая реализация основных направлений развития и совершенствования региональной службы профилактической медицины.

4. Реализация медико–социальных программ, направленных на предупреждение распространённости социально–связанных заболеваний.

5. Совершенствование и реализация методологии здоровьесбережения и формирования здорового образа жизни всех групп населения.

6. Улучшение показателей состояния здоровья населения и социально–психологическая реабилитация населения.

7. Создание сети социального взаимодействия и партнёрства, межведомственного взаимодействия.

8. Поддержка эффективных инициатив в системах муниципального здравоохранения, образования, бизнеса и общественном секторе.

В целях обеспечения задач по формированию ЗОЖ предусмотрена реализация следующих мероприятий :

– создание механизмов межведомственного взаимодействия исполнителя программы;

– обеспечение комплексных отраслевых мер, направленных на повышение уровня знаний населения о здоровом образе жизни, организация просветительской деятельности по формированию здорового образа жизни;

– создание и реализация межведомственных проектов, направленных на формирование здорового образа жизни и оздоровление населения, развитие системы медицинской профилактики;

– повышение роли первичного звена здравоохранения в формировании здорового образа жизни населения через мероприятия по повышению вовлечение населения в занятия физической культурой, спортом и туризмом;

– совершенствование нормативной правовой, материально–технической и организационно–управленческой базы;

– оказание поддержки в организации рационального питания для детей в общеобразовательных учреждениях,

– проведение мониторинга реализации программы, проведение социологических исследований среди населения, применение систем контроля мероприятий;

– организация системы профилактики через развитие Центров здоровья, кабинетов медицинской профилактики, кабинетов здорового ребенка;

– обеспечение доступности знаний населения о состоянии здоровья, мерах по его укреплению, предотвращению заболеваний;

– обучение населения контролю за собственным здоровьем и реализацией персональных программ по его укреплению;

– разработка модели и показателей индивидуального и общественного здоровья, проектирование системы мониторинга основных показателей здоровья.

Оценивать эффективность проведения вышеуказанных мер планируется по следующим целевым индикаторам :

показатель первичной заболеваемости алкоголизмом;

коэффициент общей смертности населения;

показатель смертности от сердечно–сосудистых заболеваний в трудоспособном возрасте;

показатель первичного выхода на инвалидность среди лиц трудоспособного возраста.

35 триллионов рублей - именно столько российское руководство намерено потратить до 2025 года на развитие здравоохранения. Все траты, все ответственные лица, а также индикаторы и сроки указаны в отдельном документе: «Государственная программа развития здравоохранения». Это уже третья редакция госпрограммы и, надо полагать, далеко не последняя. Рассказываем о программе, разбираемся из каких частей состоит госпрограмма развития здравоохранения РФ и чего она помогла достичь.

История государственной программы здравоохранения

Первую госпрограмму по здравоохранению Правительство России утвердило в конце 2012 года. По сути, это была своего рода реформа. Просто сформулировали более деликатно. Ведь от слова «реформа» многих в России еще со времен 90-х начинало «передергивать».

Госпрограмма носила не декларативный характер. Она стала документом, чьи положения были прописаны в бюджете России. Иными словами, документ отвечал не только на вопрос: «Что нужно сделать», но и закладывал на решение этих задач конкретные бюджетные средства на текущий год и несколько плановых. Разработчиком документа выступил Минздрав.

Посмотреть и скачать текст Постановления вы можете ниже. Скачивание доступно зарегистрированным пользователям.

Изначально в госпрограмме обозначили три главных приоритета: профилактика заболеваний, формирование здорового образа жизни и ранняя диагностика .

Программа стартовала 1 января 2013 года. Первый шаг – введение единых требований к организации качественной медицинской помощи .

В 2014 году Правительство приняло новую редакцию госпрограммы по здравоохранения, где были скорректированы задачи и объем финансирования. В частности, появилась задача повышения удовлетворенности населения государственными медуслугами, расширения к ним доступа, обеспечение полного комплектования отрасли квалифицированными кадрами .

Провал госпрограммы развития здравоохранения

Тем не менее, совсем скоро стало понятно, что госпрограмма ведет здравоохранение «куда-то не туда».

Счетная Палата в специально докладе сообщала в 2015 году: «Предусмотренная реформой «оптимизация» уже в 2014 году привела к сокращению медицинского персонала на 90 тыс. человек, что при росте числа потребителей услуг на 152,7 тыс. человек ухудшило качество оказываемой медицинской помощи и значительному (на 24%) росту объёма платных услуг».

Особенно пострадала сельская местность и малые города. Общее сокращение больничных коек достигло почти 34 тысяч. Это привело к росту смертности до 3,7%.

Социология также начала фиксировать в обществе острое недовольство сферой здравоохранения. Если в январе 2015 года только 5% жителей считали эту сферу проблемной, то по результатам исследования ВЦИОМ, в начале 2017 года здравоохранение стояло на 5 месте (15%) в списке самых серьезных проблем, а еще через год – эта проблема вышла в лидеры. 30% населения полагало, что здравоохранение – главная проблема в России.

При этом отчет Минздрава рапортовал о серьезных достижениях и даже об опережении графика. Так, материнская смертность снизилась с 47,7 на 100 тыс. родившихся в 1990 году до 7,3 за 12 мес. 2017 года. При этом по планам, к 2020 году этот показатель должен был достичь 15,5.

Также и с младенческой смертностью. В 2017 году она составила 5,5 случаев на 100 тысяч. Целевой показатель на 2020 год был равен 6,4. По заболеваниям: смертность от болезней системы кровообращения снизился на 4,8 % и составил 584,7 на 100 тыс. населения. План на 2020 год составлял 622,4.

«Провал» госпрограммы связан с попыткой «оптимизировать» процессы без учета местной специфики.

Например, фельдшерские пункты размещались в селах с определенным количеством жителей. В малых деревнях они закрывались, сокращались ставки сотрудников. Предполагалось, что жители оттуда будут ездить в соседние села. И если в центральной части России эти расстояния не столь значительны, то для Урала и Сибири, где деревни могут располагаться друг от друга на расстоянии десятков километров - это обстоятельство стало критичным.

Или закупалось современное оборудование , на котором просто некому было работать – дефицит кадров.

Государственная программа развитие здравоохранения до 2020 года

Во многом именно поэтому в декабре 2017 года развитие здравоохранение вышло на новый плановый горизонт. Правительство отменило госпрограмму по здравоохранению до 2020 года и разработало новую: на 2018-2025 годы.

Цель новой госпрограммы созвучна прежней: обеспечить доступность медицинской помощи, повысить эффективность медицинских услуг. Общий объем финансирования составит 35 трлн рублей.

В новой программе сократилось количество направлений работы, осталось всего 9 подпрограмм. Среди наиболее приоритетных: совершенствование оказания медпомощи, включая профилактику заболеваний, внедрение и развитие новых методов диагностики, развитие медицинской реабилитации и так далее.

Изменились значения ключевых показателей. Например, пересмотрен показатель снижения смертности от болезней системы кровообращения. От 622,4 на 100 000 человек к 2020 году до 500 на 100 000 к 2025. Аналогично по онкологии: с 190 до 185 случаев на 100 тысяч человек.

Будущее госпрограммы государственной программы развития здравоохранения

В настоящее время «доводка» госпрограммы продолжается. Так, в декабре 2018 года Министерство здравоохранения выступило с предложением вновь изменить госпрограмму по развитию здравоохранения и кардинально изменить сам подход к реализации мероприятий в сфере охраны здоровья.

«Госпрограмма будет состоять из проектной части, включающей в себя национальный проект, и процессной части - текущие мероприятия по обеспечению финансирования оказания медицинской помощи», - отметили в Министерстве.

Во многом это связано с новыми акцентами в этой сфере, которые в феврале этого года сделал Президент России в своем ежегодном Послании Федеральному Собранию. В частности, поставлена задача обеспечения доступности медицинской помощи во всех населенных пунктах. Для этого за полтора года потребуется построить 1590 врачебных амбулаторий и ФАПов.

К 2021 году необходимо перевести все детские поликлиники на - это новый стандарт предоставления медицинских услуг.

Ускорить внедрение информационных технологий, усилить работу с кадрами в связи с расширением программы «Земский доктор», а также отдельный акцент сделан на борьбе с онкологией. На это направление будет направлен триллион рублей.

Внимание онкологии уделяется из-за медленного достижения целевых показателей. Так, в отчете за 2017 год указано, что смертность от онкологии снижается на 2% ежегодно. Этого явно недостаточно.

Также стоит отметить рост внимания к профилактике заболеваний среди трудоспособного населения. Например, в прошлом году был принят закон, который предоставляет сотрудникам отдельный выходной для того, чтобы обойти всех врачей. Поэтому вероятность корректировки нынешней госпрограммы развития здравоохранения остается высокой.

Александров М.А. Центр изучения проблем здравоохранения

В статье рассмотрены цели, структура, направления и сроки реализации государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной Постановлением Правительства РФ от 26.12.2017 N 1640.

Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» (далее по тексту - Программа) является стратегическим документом развития отрасли. В ней определены цели и основные направления российского здравоохранения до 2025 года. Ответственным исполнителем Программы утвержден Минздрав России.

Впервые федеральная Программа в области здравоохранения разрабатывалась в соответствии с новыми «Правилами разработки, реализации и оценки эффективности отдельных государственных программ Российской Федерации», утвержденными Постановлением Правительства РФ от 12.10.2017 N 1242.

Цели Программы

Основными целями Программы являются:

1) увеличение к 2025 году ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 76 лет;

2) снижение к 2025 году смертности населения в трудоспособном возрасте до 380 на 100 тыс. населения;

3) снижение к 2025 году смертности от болезней системы кровообращения до 500 на 100 тыс. населения;

4) снижение к 2025 году смертности от новообразований (в том числе злокачественных) до 185 на 100 тыс. населения;

5) повышение к 2025 году удовлетворенности населения качеством медицинской помощи до 54 процентов.

Результативность Программы зависит от достижения количественно измеряемых показателей запланированных целей. Как видно, запланированные показатели ожидаемой продолжительности жизни и смертности очень оптимистичны. Однако не совсем понятно, от чего россияне будут умирать ближе к 2025 году, ведь именно с увеличением продолжительности жизни в структуре заболеваемости растет доля болезней системы кровообращения и новообразований - основных причин смертности. Если люди будут доживать до той же онкологии, то смертность от онкологических заболеваний только вырастет. Такая тенденция наблюдается во всех развитых странах со стареющим населением. Все показатели целей Программы рассчитаны на 100 тыс. населения, а не по половозрастным группам. В связи с этим есть вопросы к расчету реальной эффективности Программы.

Повышение удовлетворенности населения качеством медицинской помощи

Количественные показатели цели № 5 «Повышение удовлетворенности населения качеством медицинской помощи» с подробной детализацией по годам также вызывают вопросы. Все мы знаем о качестве проводимых социологических опросов в здравоохранении, в том числе по линии ОМС. Существующие методики сбора и обработки информации не в полной мере соответствуют современным требованиям к проведению социологических исследований. Наибольшие проблемы возникают со сбором первичных данных. При организации опросов часто не соблюдаются требования анонимности, не объясняются цели и задачи анкетирования, выбирается неудобное время и место проведения опроса, не объясняется порядок заполнения анкет. Не определяется репрезентативность выборки по половозрастному составу, причинам обращения в лечебное учреждение, нозологиям и т.д.

О качестве проводимых социологических исследований в системе здравоохранения можно судить по результатам уже проведенных опросов. Можно вспомнить случай, когда в 2013 году на сайте Минздрава России были опубликованы результаты изучения удовлетворенности населения медицинской помощью в 2011-2012 годах в разрезе субъектов РФ. Общее количество респондентов составило более 1,5 млн. человек. Удовлетворенность оценивалась по таким показателям как: длительность ожидания в регистратуре, на прием к врачу, при записи на лабораторные и инструментальные исследования, недоступность некоторых врачей-специалистов, удовлетворенность работой врачей, уровень технического оснащения медицинских учреждений и длительность ожидания госпитализации.

Там же сообщалось, что независимые опросы, проведенные страховыми медицинскими организациями в 3537 стационарах и в 6459 учреждениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, показали, что за период реализации региональных программ модернизации здравоохранения значительно увеличилась удовлетворенность населения оказанной им медицинской помощью с 53% в 2011 году до 72% к началу 2013 года.

Известно, что общественное мнение обладает инертностью, поэтому для столь значимого его изменения за столь короткий промежуток времени были нужны серьезные изменения системы здравоохранения, чего не было.

Вообще достоверность первичных социологических данных зависит от многих факторов: профессиональной подготовки организаторов и исполнителей социологического опроса, качества методического обеспечения, включая подготовку программы исследования, определение репрезентативности выборки, разработку анкет и инструкций по их заполнению, обеспечение анонимности анкетирования и т.д. На достоверность данных может влиять и то, что удовлетворенность населения медицинским обслуживанием входит в систему показателей оценки деятельности региональных органов власти.

Тогда чемпионами по повышению показателей удовлетворенности населения медицинской помощью стали Новгородская область (рост в 2,22 раза, прирост на 121,9%), Республика Саха (Якутия) (рост в 2,07 раза, прирост на 107,3%) и Вологодская область (рост в 1,93 раза, прирост на 92,7%). Лучшие показатели удовлетворенности населения медицинской помощью в 2012 году были у Хабаровского края (96%) и г. Москвы (95%). Ненамного отстали со своими 94% Алтайский край, Приморский край и Новосибирская область. Нет смысла комментировать эти показатели.

Получается, что все запланированные в Программе показатели удовлетворенности населения качеством медицинской помощи мы уже достигли и даже перевыполнили. Необходимо отметить, что методики проведения социологических исследований в здравоохранении, утвержденные Минздравом России и Федеральным фондом ОМС, с того времени практически не изменились. Интересно, что вопросами удовлетворенности качеством медицинской помощи занимается и Служба специальной связи и информации Федеральной службы охраны (ФСО) России, чьи данные размещены на сайте Минздрава России. Однако мы ничего не знаем о методике проведения этих исследований. Кстати, результаты проведенных исследований ФСО более соответствуют показателям удовлетворенности населения качеством медицинской помощи, запланированным в Программе, - удовлетворенность населения медицинской помощью по данным ФСО в марте-июле 2015 года составила 40,4% (выборка составила 90 тысяч респондентов).

Финансирование Программы

Общий размер финансирования Программы составит 34910398190,4 тыс. рублей, в том числе:

на 2018 год - 3875167871,3 тыс. рублей;

на 2019 год - 3958918478,1 тыс. рублей;

на 2020 год - 4142170871 тыс. рублей;

на 2021 год - 4300148194 тыс. рублей;

на 2022 год - 4434248194 тыс. рублей;

на 2023 год - 4577248194 тыс. рублей;

на 2024 год - 4729248194 тыс. рублей;

на 2025 год - 4893248194 тыс. рублей.

Деньги пойдут по 9 основным направлениям (подпрограммам):

1. Совершенствование оказания медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни.

2. Развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины.

3. Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей.

4. Развитие кадровых ресурсов в здравоохранении.

5. Развитие международных отношений в сфере охраны здоровья.

6. Экспертиза и контрольно-надзорные функции в сфере охраны здоровья".

7. Медико-санитарное обеспечение отдельных категорий граждан.

8. Информационные технологии и управление развитием отрасли.

9. Организация обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации.

В соответствии с Концепцией-2020 реализация целей развития системы здравоохранения предполагает решение следующих приоритетных задач:

1) конкретизация и обеспечение государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в полном объеме и планирование ресурсов, обеспечивающих реализацию государственных гарантий;
2) модернизация системы ОМС и развитие системы ДМС на основе перехода к страховым взносам, одноканальному финансированию системы ОМС и формированию конкурентной модели ОМС с созданием условий для выбора застрахованным страховщика и медицинской организации;
3) повышение эффективности системы организации медицинской помощи на основе обеспечения доступности для населения эффективных технологий оказания медицинской помощи на всех ее этапах, развития системы оказания первичной медико-санитарной помощи и повышение роли профилактического лечения лиц;
4) улучшение лекарственного обеспечения граждан за счет повышения доступности для граждан лекарственных средств при проведении амбулаторного лечения на основе сочетания государственных программ лекарственного обеспечения и медицинского страхования граждан;
5) информатизация системы здравоохранения, включая внедрение электронного документооборота в медицинских организациях и создание медицинского информационного и образовательного ресурса;
6) развитие медицинской науки и инноваций в сфере здравоохранения, повышение квалификации медицинских работников и создание системы повышения мотивации к качественному труду на основе формирования целевых научных программ по приоритетным направлениям в целях поддержания здоровья населения и формирования здорового образа жизни, разработки и внедрения новых эффективных технологий ранней диагностики в практику системы здравоохранения;
7) совершенствование системы охраны здоровья населения, включая профилактику заболеваний, пропаганду и формирование здорового образа жизни, и повышение ответственности работодателя за здоровье своих работников и населения за собственное здоровье;
8) реализация приоритетного национального проекта "Здоровье" (2009–2012 гг.) по основным направлениям (выполнена).

Решение указанных задач позволит улучшить здоровье и качество жизни населения. Улучшение показателей здоровья и деятельности организаций системы здравоохранения будет обеспечиваться на основе постоянной модернизации технологической базы отрасли, развития медицинской науки и образования, улучшения кадрового состава.

В Программе развития здравоохранения отмечается, что к настоящему моменту удалось добиться ряда значительных сдвигов как в структуре организации медицинской помощи, так и в результативности функционирования системы здравоохранения. Во многом преодолены негативные тенденции в состоянии системы диагностики и лечения основных социально значимых заболеваний. Произошли значительные положительные изменения в демографической ситуации, обусловленной последствиями 1990-х гг. Заложены основы дальнейшего улучшения показателей здоровья населения, их постепенного приближения к европейскому уровню.

К 2012 г. ожидаемая продолжительность жизни увеличилась до 70,3 года. Тем не менее продолжительность жизни в России остается низкой – на 6,5 года меньше, чем в "новых" странах Евросоюза (европейские страны, вошедшие в Евросоюз после мая 2004 г.), и на 12,5 года меньше, чем в "старых" наиболее развитых странах Евросоюза. Разница между ожидаемой продолжительностью жизни мужчин и женщин остается высокой и составляет около 12 лет. Ключевую роль в низкой ожидаемой продолжительности жизни играет высокая смертность людей трудоспособного возраста, главным образом мужчин. По показателю смертности в этой возрастной группе Россия опережает другие экономически развитые страны более чем в 2 раза.

В структуре смертности населения наибольшую долю составляют болезни системы кровообращения, на которые приходится более 56% всех случаев смерти, новообразования (15% и более) и внешние причины смерти – около 10%. Показатели материнской и младенческой смертности превышают аналогичные показатели в развитых странах в 1,5-2,0 раза.

Причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянии здоровья населения, являются:

– низкая мотивация населения на соблюдение здорового образа жизни;
– высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное и несбалансированное питание и ожирение);
– высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);
– недостаточность условий для ведения здорового образа жизни (недостаточность нормативной правовой базы для ограничения курения, злоупотребления алкоголем и наркотиками, производства несоответствующих принципам здорового питания продуктов, а также для обеспечения необходимого уровня физической активности;
– несвоевременное обращение за медицинской помощью;
– низкая профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих;
– несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование;
– низкое развитие замещающих стационарное лечение технологий;
– дефекты в организации оказания медицинской помощи сельским жителям;
– недостаточное внедрение порядков и стандартов медицинской помощи;
– отсутствие выработанных индикаторов качества оказания медицинской помощи;
– отсутствие унификации в оснащении медицинских организаций;
– нерациональная этапность и маршрутизация оказания медицинской помощи.

Здоровье граждан как социально-экономическая категория является неотъемлемым фактором трудового потенциала общества и представляет собой основной элемент национального богатства страны. Ценность здоровья как важнейшего ресурса, необходимого для производства материальных и культурных благ, определяется современными тенденциями снижения воспроизводства населения, процессом его старения и, таким образом, уменьшением численности населения.

Важно!

Поэтому основной целевой установкой Программы развития здравоохранения является создание необходимых условий для сохранения здоровья населения страны. Достижение указанной цели требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современных медицинских изделий, а также качественной и эффективной лекарственной терапии.

Таким образом, создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи гражданам Российской Федерации с учетом демографической ситуации является приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения.

Дальнейшее развитие сферы охраны здоровья в период до 2020 г., помимо необходимости решения существующих проблем, связано с рядом общемировых тенденций, уже сейчас приводящих к структурным перестройкам системы здравоохранения. Поэтому структура Программы развития здравоохранения охватывает как направления, связанные с обеспечением "догоняющего" развития (решение первоочередных проблем смертности и заболеваемости), так и направления, обеспечивающие эволюцию отечественной системы охраны здоровья в соответствии с тенденциями, определяющими будущее в развитых странах.

В связи с этим основные задачи Программы развития здравоохранения выстраиваются в направлении перехода от системы диагностики и лечения к охране здоровья.

В современных условиях понятие "система здравоохранения" все дальше уходит от рамок, задаваемых понятием "система диагностики и лечения". В настоящее время актуализируются такие задачи здравоохранения, как формирование здорового образа жизни, комфортной среды обитания, создание условий для эффективного труда и отдыха, что позволит предотвратить развитие заболеваний, в первую очередь тех, которые обуславливают преждевременную смертность и инвалидизацию населения.

Указанная смена парадигмы в сфере охраны здоровья требует серьезных структурных изменений системы организации и управления здравоохранением, пересмотра соответствующих нормативов, набора показателей здоровья нации. На практике такая переориентация спроса выражается, в том числе, в переходе как к популяционным и групповым мерам профилактики заболеваний, так и к персонализированной медицине.

Персонализированную медицину определяют как быстро развивающуюся область здравоохранения, основанную на интегрированном, координированном и индивидуальном для каждого пациента подходе к анализу возникновения и течения заболеваний, разработку персонализированных средств лечения на основе геномики, тестирование на предрасположенность к болезням, профилактику, объединение диагностики с лечением и мониторинг лечения.

Чтобы улучшить ситуацию с состоянием здоровья граждан, необходимо обеспечить качественный прорыв в системе здравоохранения. Отрасли нужны инновационные разработки в сфере профилактики, диагностики и лечения заболеваний (включая реабилитацию), эффективная система подготовки и переподготовки медицинских кадров, современные высокотехнологичные информационные системы.

Решение задач в области охраны здоровья населения, по многочисленным экспертным оценкам, только на 20% определяется усилиями непосредственно в сфере системы здравоохранения. Масштаб целей, поставленных Программой развития здравоохранения в области демографии, формирования у населения приверженности здоровому образу жизни, профилактики и лечения социально значимых заболеваний, снижения смертности в результате дорожно-транспортных происшествий, определяет необходимость взаимодействия федеральных органов исполнительной власти с органами исполнительной власти субъектов РФ, широким кругом коммерческих организаций всех форм собственности, общественными организациями по всему спектру вопросов, имеющих отношение к охране здоровья населения.

Важно!

Стратегической целью Программы развития здравоохранения определено формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.

Достижение стратегической цели Программы к 2020 г. будет характеризоваться достижением следующих целевых индикаторов:

– снижение смертности от всех причин до 11,4 случая на 1000 населения и увеличение продолжительности жизни при рождении до 74,3 года;
– снижение младенческой смертности до 6,4 случая на 1000 родившихся живыми;
– снижение материнской смертности до 15,5 случая на 100 тыс. населения;
– снижение смертности от болезней системы кровообращения до 622,4 случая на 100 тыс. населения;
– снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 10,0 случаев на 100 тыс. населения;
– снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 190,0 случая на 100 тыс. населения;
– снижение смертности от туберкулеза до 11,2 случаев на 100 тыс. населения;
– снижение потребления алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) до 10 л на душу населения в год;
– снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения до 25%, среди детей и подростков – до 15%;
– снижение заболеваемости туберкулезом до 35,0 случаев на 100 тыс. населения;
– повышение обеспеченности врачами до 44,8 на 10 тыс. населения;
– обеспечение соотношения врачей и среднего медицинского персонала до 1:3.

Глобальная задача превращения России в лидера мировой экономики, выхода на уровень развитых стран по показателям социального благосостояния диктует новые требования к системе здравоохранения. Для решения этой глобальной задачи в Программе поставлены следующие задачи развития здравоохранения.

1. Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи.
2. Формирование у населения ответственного отношения к своему здоровью, изменение модели поведения с рискованной на менее рискованную.
3. Реформирование системы первичной медико-санитарной помощи населению, предусматривающее:
- – изменение системы оказания помощи сельскому населению;
- – модернизацию существующих медицинских организаций и их подразделений;
- – выстраивание потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации;
- – развитие новых форм оказания медицинской помощи – стационар замещающих и выездных методов работы;
- – развитие неотложной помощи на базе поликлинических подразделений;
- – совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.

Выстраивание современной системы оказания первичной медико-санитарной помощи населению должно включать как самые малочисленные населенные пункты, так и крупные города.

4. Повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.
5. Развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины.
6. Повышение эффективности службы родовспоможения и детства.
7. Развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей.
8. Обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей.
9. Обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами.
10. Повышение роли России в глобальном здравоохранении.
11. Повышение эффективности и прозрачности контрольно-надзорных функций в сфере охраны здоровья.
12. Медико-биологическое обеспечение охраны здоровья населения.
13. Обеспечение системности организации охраны здоровья.

Для решения поставленных задач в Программе развития здравоохранения выделено 11 подпрограмм с отдельными сроками исполнения, ключевыми показателями и бюджетами.

Мнение эксперта

Включить в Программу новую, двенадцатую, подпрограмму "Активизация общества для повышения эффективности реализации Программы", предполагающую осуществление следующих мероприятий:

1) создание системы обратной связи с российским обществом, обретающего тем самым институционализированную возможность наблюдать через общественные организации за ходом реализации Программы и оценивать эффективность функционирования развиваемого ею отечественного здравоохранения;
2) создание условий для деятельности общественных организаций по участию в реализации Программы;
3) формирование исходной структуры общественного института охранения здоровья в форме системы персональной повседневной медико-правовой помощи российским пациентам, нацеленной на предупреждение причинения им необоснованного физического и морального вреда, а также финансового ущерба в ходе их медицинского обслуживания.

Санкт-Петербургский общественный

Фонд потребителей "Медэкспертзащита"

По мнению медицинских экспертов, решение поставленных задач потребует, в свою очередь, преодоления массы накопившихся в здравоохранении проблем, в частности, устранения информационной разобщенности между поликлиникой и стационаром (сейчас лишь 25% врачей поликлиник получают необходимую информацию обо всех случаях госпитализации больных с хроническими заболеваниями, за которыми они обязаны вести постоянное наблюдение), расширения профессиональных профилей терапевта и педиатра с постепенным переводом их во врачей общей практики.

Практический пример

В Чувашии врачи общего профиля успешно выполняют 30–50% функций но отдельным категориям врачей-специалистов и аккумулируют информацию о всех медицинских услугах, получаемых постоянно обслуживаемым населением.

Нуждается в совершенствовании механизм ведения хронических заболеваний в части выявления больных, их обучения поддержания своего здоровья, постоянного наблюдения с акцентом на предотвращение обострений. В качестве поощрительного стимула группой предложена, в частности, дополнительная оплата за результаты (например, за охват лечебными мероприятиями больных диабетом, снижение осложнений, частоты вызовов скорой медицинской помощи и уровня госпитализации).

Зарубежный опыт

В Англии доход врача общей практики увеличивается на 25% при достижении заданных значений показателей программ управления хроническими заболеваниями.

Финансовые показатели программы государственных гарантий должны быть увязаны с качественными:

– удовлетворенность населения медицинской помощью;
– смертность населения субъекта РФ, в том числе младенческая и материнская смертность, смертность населения в трудоспособном возрасте, смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний, онкологических заболеваний, внешних причин, в результате дорожно-транспортных происшествий;
– первичная заболеваемость основными социально-значимыми болезнями;
– первичная инвалидность;
– сбалансированность территориальной программы государственных гарантий по видам и объемам медицинской помощи в соответствии с установленными Программой государственных гарантий нормативами;
– сроки ожидания гражданами медицинской и реабилитационной помощи по видам и условиям оказания.

При этом в Программе государственных гарантий должны устанавливаться целевые значения указанных показателей и при необходимости дополнительные показатели с учетом приоритетов здравоохранения. В рамках системы управления реализацией программы государственных гарантий субъектами РФ и муниципальными образованиями должны быть предусмотрены механизмы финансового стимулирования достижения соответствующих показателей через предоставление дополнительных трансфертов из федерального бюджета и Федерального фонда ОМС. Вместе с тем в случае невыполнения установленных контрольных значений законодательством РФ должны быть предусмотрены соответствующие санкции и внедрен эффективный механизм применения этих санкций.

Отметим, что в Перечне показателей для оценки эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов РФ, утвержденном Указом Президента РФ от 21.08.2012 № 1199 присутствуют:

– ожидаемая продолжительность жизни при рождении;
– численность населения;
– смертность населения (без показателей смертности от внешних причин).

В планах Минздрава предусматривается совершенствование инфраструктуры системы здравоохранения и повышение се эффективности. Предполагается открытие или расширение отделений консультативного приема в больницах крупных городов, которые позволят получать консультации квалифицированных специалистов и проводить диагностические исследования без дорогостоящей госпитализации. В крупных городах доступность таких услуг недостаточна – по мнению врачей, работающих в стационарах, доля плановых больных, получивших все необходимые диагностические исследования на амбулаторном этапе до поступления в стационар, не превышает 30%. Однако в Программе развития здравоохранения конкретных мероприятий по изменению медицинской инфраструктуры не предусмотрено. Следует также учитывать мнение Президента РФ В. В. Путина о недопустимости формальных бюрократических подходов, например "закрытие больниц или роддомов на селе, в небольших городах, где, собственно говоря, кроме этих медучреждений, ничего другого и не было", высказанное на совещании по вопросам здравоохранения 21.01.2014.

Планируется дальнейшее развитие высокотехнологичной медицинской помощи. В 2007–2011 гг. численность граждан, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, составила 1 250 000 чел., расходы федерального бюджета на ее оказание превысили 153 млрд руб., а среднедушевые расходы возросли с 99 до 138 руб.

Рассматривается новая для нашей медицины идея – формирование многоуровневой системы стационарной помощи, предусматривающая создание больниц для лечения острых заболеваний и больниц для реабилитации и долечивания. В больницах для долечивания расходы на одного больного в несколько раз ниже (ему уже не требуются дорогостоящие процедуры или операция, а нужен лишь уход). Между тем Россия – единственная крупная европейская страна, где отсутствует разделение на больницы кратковременного и долговременного лечения.

Вместе с тем обеспечение финансовой устойчивости оказания гарантированной государством медицинской помощи предусмотрено лишь за счет жесткого планирования lов и ограничения стоимости территориальной программы ОМС (ст. 36 Закона о медицинском страховании) величиной имеющихся в субъекте РФ средств на ее финансирование. Поскольку содержание территориальной программы государственных гарантий (и входящей в нее программы ОМС) не может быть уменьшено по сравнению с базовой программой, ограничение ее стоимости становится источником риска дефицита средств в здравоохранении, что неоднократно отмечали эксперты. Таким образом, вопросы финансирования здравоохранения приобретают все большую актуальность в процессе развития здравоохранения.

Важной проблемой повышения доступности медицинской помощи является лекарственное обеспечение населения – эта тема являлась одной из самых обсуждаемых в СМИ наряду с качеством здравоохранения в период 2007– 2010 гг. Это подтверждается и данными социологического опроса группы населения численностью 3000 чел., проведенного экспертами Высшей школы экономики в 2011 г. (рис. 5.3).

Решение проблемы лекарственного обеспечения предусматривается в Стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 г., утвержденной приказом Минздрава России от 13.02.2013 № 66.

В своем докладе об итогах работы на расширенной коллегии Минздрава России в феврале 2013 г. Министр здравоохранения РФ В. Скворцова отметила следующие результаты.

В течение последних лет выявлено снижение материнской и младенческой смертности. Кроме того, внедренные новые технологии более чем в два раза повысили выживаемость маловесных, недоношенных детей с весом от 500 до 999 г. Это позволило перейти с 2012 г. на международные критерии регистрации новорожденных с 22 недели и с массой 500 г.

Национальный проект "Здоровье" и региональные программы модернизации внесли огромный вклад в развитие инфраструктуры материнства и детства. И это позволило в целом оптимизировать акушерскую и педиатрическую службы и создать условия для оказания эффективной помощи, в том числе при осложненных и патологических родах. В России это более 60% от общего количества родов.

Рис. 5.3.

В результате в тех регионах, где эффективно заработала трехуровневая система оказания медицинской помощи, несмотря на переход на новые критерии регистрации в 2012 г., отмечено дальнейшее снижение младенческой смертности до 6,4 на тысячу родившихся живыми, тогда как в остальных регионах показатель составил 11,5. При этом необходимо учитывать огромный износ службы родовспоможения и детства, который в 2010 г. превышал 70%, а в отдельных регионах доходил до 80–100%, в настоящее время сохраняется потребность в обновлении более 85 тыс. акушерских и детских коек, а также в строительстве новых перинатальных центров и детских стационаров.

С каждым из 83 регионов проведена индивидуальная работа по определению обоснованной потребности в родильных домах, перинатальных центрах и детских стационарах, включая их реабилитационные подразделения.

Важно подчеркнуть, что оптимизация системы здравоохранения не может происходить без учета транспортной доступности. Для 50 регионов необходимо развитие санитарной авиации, поскольку время для доставки больных от учреждений первого уровня к третьему уровню превышает шесть часов. Минздравом разработана концепция развития санитарной авиации.

Формирование системы ОМС в качестве открытой конкурентной среды делает целесообразным и экономически эффективным привлечение частных медицинских учреждений к оказанию качественной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий. Однако на сегодняшний день при сохраняющемся недофинансировании тарифа ОМС имеются существенные различия в стоимости пребывания матери и ребенка в государственном и частном стационарах и в стоимости конкретных медицинских услуг. Это позволяет привлекать частные учреждения лишь в случаях недозагрузки их коечного фонда, когда им выгоднее брать больных по программе государственных гарантий, чем просто сохранять простой койки. По мере увеличения тарифа ОМС (по планам это должно произойти в 2015 г.) частные учреждения смогут полноценно войти в систему ОМС.

Развитие инфраструктуры службы требует опережающей подготовки медицинских кадров. Учитывая большую протяженность страны, особую роль приобретает дистанционное персонализированное обучение врача, а также внедрение инновационных форм медицинского образования.

Для приоритетного обеспечения качества медицинской помощи беременным женщинам и детям начиная с 2011 г. Минздрав начал опережающее финансовое наполнение тарифов ОМС для этих групп населения. В 2013 г. наполнение тарифа медицинской помощи для беременных женщин и детей составляло 84% от расчетного, тогда как для остальной части населения – 72%. Доля беременных женщин и детей в объеме оказываемой медицинской помощи в 1,5–3 раза превышает долю в популяции. Таким образом, это и является финансовым выражением приоритета охраны здоровья матери и ребенка.

Достижение полного наполнения тарифа ОМС для всех граждан без учета основных фондов и амортизации оборудования стоимостью более 100 тыс. руб. по плану произойдет в 2015 г.

Совместно с медицинским экспертным сообществом Минздрав создал перечень медицинских технологий и продуктов, которые резко повышают эффективность лечения, качество жизни и рекомендуются к дополнительному финансовому обеспечению. Ежегодная потребность в средствах на новые медицинские технологии составляет 33,7 млрд руб., а в целом до 2020 г. – 346,2 млрд руб., в том числе инвестиционных расходов – 234,8 млрд руб.

В 2013 г. финансовое обеспечение строительства, реконструкции и переоснащения всей инфраструктуры может быть осуществлено за счет резерва Федерального фонда ОМС (50 млрд руб.).

Важно!

С 2014 г. в качестве дополнительного источника финансирования Минздрав предлагает облагать обязательными страховыми взносами на ОМС для работающего населения на суммы, превышающие предельную величину базы (568 тыс. руб.) с тарифом 5,1%. В 2013 г. эти суммы не облагались такими взносами. В том случае если будет принято такое решение, то в 2014 и 2015 гг. в систему ОМС придут дополнительно 102 млрд и ИЗ млрд руб. Это позволит реализовать весь объем запланированных мероприятий.

Реализация всего комплекса мер позволит существенно улучшить здоровье детей, снизить младенческую и детскую смертность в соответствии с теми целевыми показателями, которые обозначены в Программе развития здравоохранения до 2020 г.